【推薦意見2】建議以下患者進行機械預防：（1） VTE風險為(wèi)低危的患者，其預防措施以健康教育、鼓勵活動為(wèi)主，也可(kě)以選擇機械預防；（2） VTE風險為(wèi)中(zhōng)危或高危的人群，如有(yǒu)抗凝禁忌證，建議單用(yòng)機械預防；（3）VTE風險為(wèi)高危的人群，如無抗凝藥物(wù)應用(yòng)禁忌，建議機械預防與藥物(wù)預防聯合應用(yòng)。以下患者不推薦機械預防：（1）充血性心力衰竭、肺水腫；（2）間歇充氣加壓裝(zhuāng)置和逐級加壓襪不适用(yòng)于下肢局部情況異常，如皮炎、感染、壞疽、近期接受皮膚移植手術等；（3）新(xīn)發的DVT、血栓性靜脈炎；（4）下肢血管嚴重動脈硬化或其他(tā)缺血性血管病、下肢嚴重畸形等；（5）嚴重的下肢水腫慎用(yòng)，應該查明病因後權衡利弊應用(yòng)。

四、機械預防的知情同意

知情同意書應該包含以下内容：VTE的危害及風險，該患者VTE風險分(fēn)層情況以及進行預防的必要性；患者機械預防過程中(zhōng)的注意事項、不良反應的觀察等；最後，需要向患者及家屬說明，盡管采取了預防措施，VTE的風險會顯著降低，但也不能(néng)完全避免。

【推薦意見3】建議在應用(yòng)機械預防前對患者及家屬進行書面告知，取得知情同意。

五、機械預防常用(yòng)措施的工(gōng)作(zuò)原理(lǐ)和使用(yòng)方法

（一）GCS

GCS的工(gōng)作(zuò)原理(lǐ)是通過從足踝向腿部施加梯度壓力，促進血液從淺靜脈通過穿支靜脈流向深靜脈，增加深靜脈血流速度和血流量；适當的逐級加壓可(kě)改善靜脈瓣功能(néng)，增加骨骼肌靜脈泵作(zuò)用(yòng)。下肢運動障礙的患者由于缺乏肌肉收縮，因此在穿着GCS時應配合被動運動。

依據在腳踝處施加的壓力程度将GCS進行分(fēn)級。我國(guó)行業标準參照歐洲（試行）标準實施，VTE的預防應采用(yòng)I級壓力即壓力範圍為(wèi)15~21mmHg的GCS 。

GCS包括膝長(cháng)型、腿長(cháng)型及連腰型3種，前兩種更常用(yòng)。對于VTE的預防，腿長(cháng)型GCS優于膝長(cháng)型，但是膝長(cháng)型GCS更舒适，穿着正确率及依從性更高[18,21]。如果腿長(cháng)型GCS因某些原因不适用(yòng)，可(kě)用(yòng)膝長(cháng)型替代。

GCS的尺寸應根據患者足踝部最小(xiǎo)周徑、小(xiǎo)腿最大周徑、腹股溝中(zhōng)央部位向下5cm部位周長(cháng)選擇合适的型号，肥胖患者由于腹股溝位置界定偏差大，建議在髌骨上25cm處測量大腿最大周徑。測量宜在患者直立時進行，對于不能(néng)站立者，也可(kě)在坐(zuò)位或平卧位進行測量，測量後參照說明書尺寸範圍進行選擇。若無合适尺寸，可(kě)在醫(yī)護人員指導下，進行定制。

GCS使用(yòng)期間建議白天與夜間均穿着，定期進行患者肢體(tǐ)的評估和GCS的評估。随着患者身體(tǐ)恢複，下肢水腫每日會發生變化，建議每日應脫下GCS進行肢體(tǐ)評估，包括下肢皮膚的衛生、皮溫、血運、足背動脈搏動、肢體(tǐ)感覺等；對行動能(néng)力下降或者皮膚完整性受損的患者，更應該重點評估，以确定GCS是否合适。除每日測量腿圍，對患者進行評估之外，還需要定時檢查GCS表面的平整性及完整性，以保證壓力的有(yǒu)效性。