本共識的目标是為(wèi)參與臨床診療的醫(yī)生、護士和管理(lǐ)的相關專業人員提供VTE機械預防的決策依據，規範醫(yī)療和護理(lǐ)行為(wèi)。

二、VTE的風險評估和出血風險評估

所有(yǒu)住院患者都應進行VTE的風險評估，特别是一些高危科(kē)室（如骨科(kē)、ICU、神經科(kē)、婦産(chǎn)科(kē)、腫瘤科(kē)）以及其他(tā)手術科(kē)室等。對于特殊人群，如腫瘤患者、兒童患者等，有(yǒu)相應專科(kē)的量表，具(jù)體(tǐ)可(kě)以參考相關指南。手術患者和非手術患者的評分(fēn)量表見表1和表2。

表1手術患者靜脈血栓栓塞症風險評分(fēn)表（Caprini評分(fēn)）

注：低危=0~2分(fēn)，中(zhōng)危=3~4分(fēn)，高危≥5分(fēn)；VTE：靜脈血栓栓塞症

表2非手術患者的靜脈血栓栓塞症風險評分(fēn)表（Padua評分(fēn)）

注：低危=0~3分(fēn)，高危≥4分(fēn)

出血風險包括患者的個體(tǐ)因素：一般狀态、年齡、體(tǐ)重、肝腎功能(néng)、凝血功能(néng)等；原發疾病情況；合并疾病情況（未控制的高血壓、活動性出血等）；合并用(yòng)藥情況（抗血小(xiǎo)闆藥物(wù)、抗凝藥物(wù)、止血藥物(wù)、激素等）以及是否有(yǒu)侵入性操作(zuò)或者手術等。出血風險的評估見表3和表4。

表3 非手術患者的出血危險因素

注：對于手術患者，存在以上1項或以上因素即為(wèi)出血高危

【推薦意見1】建議住院患者進行VTE的風險評估以及出血風險評估。對于手術患者建議采用(yòng)Caprini評分(fēn)量表，非手術患者建議采用(yòng)Padua評分(fēn)量表。進行了VTE風險評估的患者，需要進一步完善出血風險的評估；建議按照手術患者和非手術患者分(fēn)别進行評估。

三、機械預防的适應證和禁忌證

機械預防是采用(yòng)各種輔助裝(zhuāng)置和器械，促進下肢的靜脈回流，以減少靜脈血栓發生的方法。常用(yòng)的方法包括逐級加壓襪（graduated compression stockings，GCS）、間歇充氣加壓裝(zhuāng)置（intermittent pneumatic compression，IPC）和足底加壓泵（venous foot pumps，VFPs）。相對于抗凝藥物(wù)，機械預防出血風險較小(xiǎo)，操作(zuò)簡便，容易被患者接受。對于VTE中(zhōng)、高危的患者，如果存在藥物(wù)預防的禁忌證，則機械預防是其重要選擇；對于低危的患者，機械預防也能(néng)有(yǒu)效降低VTE的發生。

需要強調的是，對于中(zhōng)、高危VTE風險情況下，如果沒有(yǒu)禁忌證，藥物(wù)預防是VTE預防的首選。針對外科(kē)手術的中(zhōng)高危患者以及缺血性腦卒中(zhōng)患者的多(duō)項臨床研究表明，無論選用(yòng)GCS還是IPC，機械預防聯合藥物(wù)預防較單純藥物(wù)預防都有(yǒu)着更低的VTE發病率。但由于缺乏大規模臨床試驗尤其是随機對照試驗的結果，因此針對不同的患者和不同的臨床情況，醫(yī)生應當仔細權衡可(kě)能(néng)的獲益和不良反應後做出決定。