下肢深靜脈血栓（DVT）是住院患者中(zhōng)最常見且最危險的并發症之一，DVT發展可(kě)能(néng)引起緻命性肺栓塞形成，導緻不良事件發生。但是目前使用(yòng)壓力治療預防的具(jù)體(tǐ)建議仍存在不足，尤其是對不同壓力措施的使用(yòng)、不同血栓程度的推薦仍沒有(yǒu)得到更多(duō)的高級别循證醫(yī)學(xué)證據。

1、DVT的評估量表

【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風險患者，建議進行DVT評分(fēn)，根據評分(fēn)分(fēn)級進行相應的幹預（1A）。

備注：當前的DVT評分(fēn)量表較多(duō)，在臨床實踐中(zhōng)又(yòu)衍生出更多(duō)的改良版，每種量表都有(yǒu)不同的側重點。可(kě)根據患者的不同，選擇相對應的評分(fēn)量表，如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。

2、梯度壓力襪（GCS）預防DVT效果

【推薦意見2】GCS最常用(yòng)于下肢靜脈血栓的預防，目前對于GCS的使用(yòng)已經有(yǒu)較多(duō)的高級别循證醫(yī)學(xué)證據，證實對于血栓高危患者和圍手術期患者應用(yòng)GCS可(kě)顯著降低下肢DVT的發生率，可(kě)有(yǒu)效預防大多(duō)數患者DVT的形成。因此，對存在下肢DVT發生危險的患者，建議常規使用(yòng)GCS預防治療（1A）。

備注：對于内科(kē)及外科(kē)患者的DVT預防，目前較為(wèi)統一的觀點是GCS可(kě)用(yòng)于各危險分(fēn)級的患者，但對于骨科(kē)肢體(tǐ)手術患者的應用(yòng)需要靈活考慮。

【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預防DVT的效果一緻，均可(kě)作(zuò)為(wèi)預防措施推薦。但考慮到大多(duō)數患者的使用(yòng)便利，膝下型GCS可(kě)顯著提高患者的使用(yòng)滿意度，且其加壓後肢體(tǐ)的不适度最低，尤其是低壓型GCS效果相對更好（1B）。

備注：對于大多(duō)數中(zhōng)低危患者，膝上和膝下型GCS預防DVT效果一緻，但膝下型的GCS患者接受度較高。

【推薦意見4】對于血栓形成高危的患者，使用(yòng)膝上型GCS效果明顯優于膝下型GCS；對于高危患者，使用(yòng)膝上型GCS和抗凝藥物(wù)聯合應用(yòng)時預防效果更明顯（2A）。

備注：對于中(zhōng)低危患者，膝上型GCS聯合藥物(wù)治療并不能(néng)增加臨床獲益，可(kě)以推薦單純使用(yòng)膝上或膝下型GCS。

【推薦意見5】對于預防外科(kē)手術後DVT，根據風險分(fēn)級可(kě)推薦物(wù)理(lǐ)預防和藥物(wù)預防。現有(yǒu)證據表明使用(yòng)GCS可(kě)顯著降低外科(kē)手術患者DVT的風險（1B）；使用(yòng)GCS會降低近端DVT（2B）和肺栓塞（2C）的風險。

備注：對于常見非下肢外科(kē)手術患者術後DVT的預防，GCS效果明顯。但對于肢體(tǐ)手術的DVT預防需要根據手術類别和風險進行單獨評估，再決定預防措施。

【推薦意見6】對于低危患者GCS和藥物(wù)治療的區(qū)别，目前有(yǒu)部分(fēn)數據證明與應用(yòng)阿司匹林（或抗凝藥物(wù)）相比，使用(yòng)GCS預防低危患者DVT的形成效果更好，患者獲益更大，推薦使用(yòng)GCS作(zuò)為(wèi)常規預防，不推薦藥物(wù)預防（2A）。

備注：特殊類型的患者若不能(néng)使用(yòng)物(wù)理(lǐ)預防，則需要考慮藥物(wù)預防。

【推薦意見7】對于腦卒中(zhōng)患者DVT的預防， 推薦使用(yòng)膝上型GCS（1B）；不推薦膝下型GCS（1B）。

備注：CLOTS1認為(wèi)GCS對于腦卒中(zhōng)患者DVT的預防并無顯著作(zuò)用(yòng)，因此不推薦；但是CLOTS2認為(wèi)CLOTS1的結果過于絕對，沒有(yǒu)考慮患者行動能(néng)力的影響，認為(wèi)膝上型GCS是可(kě)以起到預防作(zuò)用(yòng)的。

3、IPC預防DVT

【推薦意見8】對于老年内科(kē)患者和外科(kē)卧床患者，單獨使用(yòng)間歇性充氣加壓泵（IPC）預防DVT是有(yǒu)效的，且可(kě)以避免藥物(wù)預防的出血風險，對于中(zhōng)低風險的手術患者和高危患者均有(yǒu)效 （2A）。

備注：對于此類患者藥物(wù)預防可(kě)能(néng)會引起出血并發症的升高，而GCS可(kě)能(néng)會引起患者的不适度增加，因此IPC治療是作(zuò)為(wèi)首選推薦，使用(yòng)頻率為(wèi)每天2次，每次2 h，或者每日不少于18 h，具(jù)體(tǐ)時間應根據患者情況進行調整。

【推薦意見9】對于高危外科(kē)和内科(kē)患者，推薦使用(yòng)IPC與抗凝藥物(wù)結合的預防措施，預防DVT的效果更好；但需注意單獨IPC的預防效果相比較于藥物(wù)和其他(tā)物(wù)理(lǐ)預防，并沒有(yǒu)表現出更多(duō)優勢，但對高危外科(kē)和内科(kē)患者具(jù)有(yǒu)更高的滿意度（2B）。

備注：患者存在抗凝藥物(wù)禁忌時，單獨推薦物(wù)理(lǐ)預防；目前中(zhōng)低危患者的IPC推薦仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據，需在臨床使用(yòng)中(zhōng)靈活運用(yòng)。

【推薦意見10】與單獨使用(yòng)抗凝藥物(wù)相比，IPC裝(zhuāng)置與抗凝劑聯合可(kě)顯著降低術後早期遠(yuǎn)端DVT和肌間DVT的發生率；對于高危患者效果更好（2B）。

備注：IPC與抗凝劑聯合應用(yòng)可(kě)以減少抗凝藥物(wù)的應用(yòng)劑量及時間，降低患者的出血風險。

4、足底靜脈泵（VFP）用(yòng)于下肢DVT的預防

【推薦意見11】目前有(yǒu)大多(duō)數文(wén)獻證實應用(yòng)VFP可(kě)以減少DVT的發生幾率，應用(yòng)VFP對于預防DVT的作(zuò)用(yòng)效果和低分(fēn)子肝素的預防效果無差異（1B）。

【推薦意見12】有(yǒu)文(wén)獻證實相比較于藥物(wù)抗凝預防，VFP對于術後DVT的預防較抗凝藥物(wù)優勢不明顯，但可(kě)顯著降低出血并發症和軟組織并發症（2B）。

備注：VFP用(yòng)于常規内科(kē)患者和非肢體(tǐ)外科(kē)手術患者的效果仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據；對于骨關節手術患者的預防，VFP相比較于GCS和IPC可(kě)顯著降低患者術後DVT的發生，且不良反應較低。

5、DVT防治的其他(tā)方法

【推薦意見13】彈力繃帶目前用(yòng)于下肢DVT預防的相關文(wén)獻較少，更多(duō)作(zuò)為(wèi)其他(tā)術式的輔助方式使用(yòng)，目前較為(wèi)統一的意見是彈力繃帶不作(zuò)為(wèi)用(yòng)于預防患者DVT發生的常規措施，僅在無其他(tā)合适壓力治療措施時作(zuò)為(wèi)一種替代方式。

備注：彈力繃帶作(zuò)為(wèi)壓力治療手段之一，更多(duō)用(yòng)于其他(tā)手術的輔助壓力治療，關于預防DVT的作(zuò)用(yòng)，目前不做推薦。

【推薦意見14】對于下肢靜脈血栓急性期的壓力治療，雖然有(yǒu)一定加速水腫消退的作(zuò)用(yòng)，但對于治療效果及血栓後綜合征的預防并無優勢，目前尚無證據支持血栓急性期使用(yòng)壓力治療。

備注：關于推薦意見13和推薦意見14，目前缺乏充分(fēn)循證證據，暫不能(néng)給出推薦級别及意見。